ضيق التنفس

ضيق التنفس أو ضيق النفس أو صعوبة التنفس كلها مصطلح واحد يعنى عدم القدرة على القيام بعملية التنفس أي الشهيق والزفير بشكل طبيعي أو الإحساس بذلك, يعتمد علاج ضيق التنفس على سبب الحالة والتي تتراوح من البسيطة والتي لا تحتاج إلا لمجرد التهدئة مثل ضيق التنفس النفسي المنشأ إلى الأسباب التي تهدد الحياة مثل نوبة الربو الشديدة

أسباب ضيق التنفس

بالإضافة للجهاز التنفسي تشمل أسباب ضيق التنفس أجهزة متعددة وللتبسيط سنقسمها حسب كل جهاز من الجسم
1- الجهاز التنفسي
– الربو القصبي : أكثر أسباب ضيق التنفس العضوية بسبب تضيق الشعب الهوائية
– مرض الرئة الإنسدادي المزمن COPD ويتضمن التهاب القصبات المزمن وانتفاخ الرئة
– التهاب الرئة سواء أكان التهاب رئة جرثومي أو فيروسي
– تليف الرئة وهو مرض يصيب نسيج الرئة نفسه بالتليف فيفقد خاصية تبادل الأوكسجين وثاني أوكسيد الكربون بين الهواء المستنشق والدم
– استرواح الصدر أو انصباب الجنب وهو خروج الهواء أو السائل إلى الفراغ المحيط بالرئة ويسبب ضغط عليها
– جلطة الرئة
– سرطان الرئة
– إنساد القصبات الهوائية بسبب استنشاق جسم أجنبي أو بسبب الأورام أو بسبب ضغط خارجي

2- جهاز القلب والدوران
– قصور القلب أو ضعف عضلة القلب يسبب ضيق في التنفس وهي من أعراضه الأساسية, يمكن أن يحدث أثناء النوم والاستلقاء أو أثناء المجهود وفي الحالات المتقدمة أثناء الراحة.
– وذمة الرئة Pulmonary edema وهو امتلاء الحويصلات الرئوية بالسوائل نتيجة إما ارتفاع الضغط الشديد أو قصور عضلة القلب.
– ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض الضغط blood pressure
– أمراض صمامات القلب مثل تضيق الصمام التاجي أو توسعه أو تضيق الصمام الأبهري أو توسعه.
جلطة القلب أو الذبحة القلبية يمكن أن تتظاهر بشكل ضيق في التنفس بدل ألم الصدر.
– التهاب التامور وانصباب التامور وهو التهاب أو تجمع السوائل بين جدار القلب وغشاء التامور المحيط به.
– ارتفاع الضغط الرئوي
– اضطراب ضربات القلب سواء تسرع ضربات القلب أو بطئها أو عدم انتظامها
3- الجهاز الهضمي
القولون العصبي يسبب ضيق التنفس بسبب انتفاخ القولون بالغازات وضغطه على الحجاب الحاجز
غازات البطن مهما كان سببها
وجود سائل داخل جوف البطن (يسمى الحبن) يمكن أن يحدث في أمراض القلب أو قصور الكلية أو تشمع وقصور الكبد
فتق الحجاب الحاجز وخاصة إذا كان كبير الحجم
تضخم الكبد والطحال

4- أمراض الأنف والحنجرة

  • انسداد الأنف بسبب وجود اللحميات أو انحراف الحاجز الأنفي بسبب تأثيره على عملية استنشاق الهواء
  • التهاب لسان المزمار عند الأطفال (حالة اسعافية) وهو العضو الذي يفصل بين بداية مجرى الهواء ومجرى التنفس حيث يسبب التهابه إغلاق مجرى التنفس
  • مرض الكروب Croup وهو احتقان الحنجرة والحبال الصوتية ويتظاهر بكحة خشنة شديدة مع بحة صوت (تشبه النباح)

5- المفاصل والعضلات والجهاز العصبي
– تشنج عضلات الصدر
– تشوهات القفص الصدري
– انحناء العمود الفقري مثل تحدب الظهر أو اعوجاج الظهر Kyphosis and scoliois
– ضعف عضلات الصدر بسبب بعض الأمراض التي تصيب العضلات أو بسبب أمراض عصبية

6- أمراض وحالات أخرى
– حالات القلق والهلع والخوف
– فقر الدم يسبب الشعور بضيق التنفس بسبب عدم وصول الأوكسجين بكمية كافية للدماغ والجسم عموماً
– السمنة أو زيادة الوزن تسبب تحدد في حركة جدار الصدر بالإضافة للعبء الزائد على الجسم
– ضيق التنفس النفسي : ويحدث في حالات الانفعال الشديد والغضب أو نتيجة الارتباك وحالة الهلع
– تضخم الغدة الدرقية بسبب ضغطها على القصبة الهوائية
– الأورام التي تضغط على القصبة الهوائية مثل تضخم الغدد اللمفاوية ومرض الساركوئيد
– الحماض السكري الكيتوني diabetic keto acidosis الناجم عن تكون الأسيتون في الدم بسبب ارتفاع سكر الدم
– الحمل وخاصة في الشهور الأخيرة عندما يكبر الرحم ويضغط على الصدر

أعراض ضيق التنفس

لا يجد المريض صعوبة في التعبير عن ضيق النفس وخاصة الكبار ولكن عند الأطفال قد لا يستطيع الطفل التعبير عن ذلك وأحياناً حتى الكبار يجدون صعوبة في ذلك

  • يشعر المريض المصاب بضيق في النفس بصعوبة في استنشاق الهواء إلى الرئتين أو صعوبة إخراجه
  • تسرع التنفس وسطحيته علامة على صعوبة التنفس وخاصة عند الأطفال
  • استعمال عضلات الصدر المساعدة في التنفس ويبدو ذلك من خلال انسحاب العضلات بين الأضلاع وبذل المجهود في سبيل الحصول على الهواء
  • شحوب الوجه
  • ازرقاق الوجه والشفتين والأصابع وهو دليل على نقص الأوكسجين في الدم  علماً أنه يمكن أن ينقص الأوكسجين بدون حدوث زرقة في حال وجود فقر دم مرافق

تشخيص ضيق التنفس

نلاحظ مما سبق كثرة الأسباب التي تسبب ضيق في النفس، وفي كثير من الأحيان يستطيع الطبيب تحديد السبب من خلال السؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي وإجراء الفحص السريري ولكن في أحيان أخرى يلزم إجراء بعض التحاليل والاختبارات ومنها

  • تحليل الدم : تحليل CBC لتحديد وجود فقر الدم من خلال نسبة الهيموجلوبين, وأيضاً تحليل سكر الدم
  • صورة الصدر الشعاعية وتعطي معلومات مهمة مثل وجود التهاب في الرئة, استرواح الصدر, حجم القلب
  • اختبار وظائف الرئة Pulmonary functions وهي مفيدة جداً في الحالات المزمنة لتحديد هل ضيق النفس بسبب إنسداد في الطرق الهوائية مثل الربو أو بسبب تحدد حركة الصدر
  • تصوير القلب بالأمواج فوق الصوتية (إيكو القلب ، السونار)
  • التصوير الطبقي المحوري CT SCAN أو الرنين المغناطيسي MRI

علاج ضيق التنفس

أولاً يجب أن نقول أن معظم حالات ضيق النفس المفاجئة هي حالات إسعافية تتطلب استدعاء معونة طبية بسرعة عن طريق أقرب مركز طبي أو استدعاء الإسعاف

  • يعتمد علاج ضيق التنفس على تحديد السبب أولاً إذا كان معروفاً وعلاجه مثل علاج الربو وعلاج قصور القلب وفقر الدم وغيرها
  • يجب وضع المريض بوضعية مريحة ومحاولة إزالة أي عوائق على الصدر من ملابس وغيرها تحدد حركة الصدر
  • محاولة تهدئة المريض في حالات التوتر أو الهلع
  • إعطاء الأوكسجين إذا كان متوفراً أو وضع المريض في الهواء الطلق
  • جلوس المريض بوضعية نصف مائلة أو ميلان للأمام ماعدا في حال انخفاض ضغط الدم يجب الاستلقاء ورفع القدمين للأعلى
  • إذا كان هناك شك باستنشاق جسم أجنبي يجب إجراء “مناورة هيميليك heimlich maneuver” لإخراج الجسم الأجنبي
  • في مرضى الربو يعطى المريض جرعة من موسع الشعب الهوائية مثل فنتولين Ventoline سواء عن طريق البخاخ أو جهاز الكمام (المبخر nebulizer)
  • علاج فقر الدم
  • ايقاف التدخين
  • إنقاص الوزن
  • تمارين التنفس تفيد في تقوية عضلات التنفس وفي التحكم في عمليات التنفس وهي مفيدة في الحالات المزمنة