قرحة المعدة, أسبابها, الأعراض والعلاج

قرحة المعدة stomach ulcer هي عبارة عن تآكل (جرح) يصيب الغشاء المخاطي للمعدة, أسباب قرحة المعدة متعددة وأهمها الإصابة بجرثومة الهيليكوباكتر Helicobacter pylori أو ما يسمى جرثومة المعدة بالإضافة لاستعمال المسكنات, أما أعراض قرحة المعدة فتتضمن حرقة المعدة والحموضة

أعراض قرحة المعدة symptoms

ألم البطن أو حرقة المعدة أو حموضة في المعدة heart burn, هو أكثر أعراض قرحة المعدة, يتركز الألم في أعلى و منتصف البطن ويأتي غالبا على الجوع أو عندما تكون المعدة فارغة (تقريبا بعد ثلاث ساعات من الطعام) ولهذا يسمى الجوع المؤلم

يشعر المريض بحس حرقان أو بشكل حموضة أو ألم ( فارك ) يخف هذا الألم أو يزول بعد تناول الطعام وهذا ما يميزه قليلا عن إلتهاب المعدة يزداد ألم قرحة المعدة عادة في الليل مما يؤدي إلى استيقاض المريض على حس حرق في أعلى البطن. قد يمتد الألم إلى منتصف الظهر خصوصا إذا كانت القرحة على الجدار الخلفي للمعدة

الغثيان والإقياء يصاحب ألم البطن وتحتوي على عصارة المعدة الحامضة وقد تحتوي على الدم في الحالات الشديدة
انتفاخ المعدة ويكون محدوداً في أعلى ومنتصف البطن ويرتاح بالتجشؤ (إخراج الغازات من الفم)



أسباب قرحة المعدة

باكتيريا هيليكوباكتر helicobacter pylori أو جرثومة المعدة، توجد هذه الجرثومة في الغشاء المخاطي للمعدة و الإثني عشر لنسبة كبيرة من الناس أطفالا وبالغين ولكنها لاتسبب القرحة عند الجميع ولا يعرف لماذا تصيب البعض ولا تصيب الآخرين

إستعمال المسكنات من مجموعة مضادات الإلتهاب اللاستيروئيدية مثل الأسبرين , البروفين brufen  والفولتارين  voltarine لفترات طويلة وبجرعات عالية

التدخين و الكحول يزيدان بدرج كبيرة حدوث قرحة المعدة ويؤخران الشفاء في حال المعالجة

سرطان المعدة قد يتظاهر بشكل قرحة فقط ولا يكتشف إلا بأخذ عينة أو خزعة من القرحة نفسها وفحصها مجهرياً

الشدة النفسية القوية مثل حالات الحروق الكبيرة أو بعد جلطة القلب مثلاً وتسمى قرحة الشدة

يعتقد أن لبعض الأطعمة التي تحتوي على البهارات الحارة دور في القرحة ولكن ذلك غير مثبت علميا

اختلاطات قرحة المعدة

تؤدي القرحة المعدية المزمنة و الشديدة وغير المعالجة إلى مجموعة مضاعفات
النزف :يمكن أن يكون النزف بشكل خفيف لا يشعر به المريض نهائيا ولكن مع استمراره لفترة طويلة لحدوث فقر دم و نقص الحديد أو يحدث إقياء دموي أو يتظاهر  ببراز أسود بسبب الدم المهضوم في المعدة

البراز الأسود هو عبارة عن دم مهضوم في المعدة وهو علامة خطورة بالنسبة للقرحة

إنثقاب المعدة بسبب تآكل جدار المعدة من القرحات العميقة وإذا حصل يسبب التهاب حاد في البطن وحالة إسعافية شديدة
تضيق بواب المعدة  بسبب الإالتهاب المزمن المرافق للقرحة وأعراضه هي انتفاخ المعدة والإقياء المتكرر

تشخيص قرحة المعدة

يتم عادة من خلال الأعراض السريرية و يتأكد بإجراء منظار المعدة
منظار المعدة هو عبارة عن أنبوب مرن يحتوي في آخره على عدسة أوكاميرا يتم إدخاله إلى المعدة و الإثني عشر ومشاهدة الغشاء المخاطي بشكل عياني مباشر، يوجد الآن كبسولات تحتوي على كاميرا يمكن أن تحل محل المنظار
يمكن من خلال المنظار أخذ عينات (خزعة)من المعدة لفحصها من أجل جرثومة المعدة الهيليكوباكتر أو لإستبعاد الأمراض الأخرى مثل سرطان المعدة
الكشف عن جرثومة الهيليكوباكتر : ويتم عن طريق عينة من المعدة أو فحص الدم كما يوجد إختبارات في النفس للكشف عن هذه الجرثومة (urea test)

علاج قرحة المعدة

  • الأدوية المثبطة لإفراز الحمض من المعدة :يوجد منها مجموعتان :
    الأولى هي مضادات مستقبلات الهيستامين h2 مثل رانيتيدين و اسمه التجاري زانتاك ( ranitidine : zantac) حيث يعطى بجرعة 150 ملغ مرتين يوميا وهو الأفضل أو جرعة واحدة 300 ملغ مساءً لمدة شهرين
    المجموعة الثانية تسمى مثبطات مضخة البروتون proton pump inhibitor مثل أوميبرازول omeprazole 
    ( لوسيك ,رايسيك ,نكسيوم ,بروتون) ,تستعمل لمدة شهر إلى شهرين ويمكن أن يستمر لمدة عام كمعالجة داعمة
  • الأدوية المضادة للحموضة : مثل مالوكس ,موكسال ,جافيسكون وتستعمل بالمشاركة مع الأدوية السابقة كونها تعطي راحة سريعة لحرقة المعدة
  • المضادات الحيوية : تستعمل لعلاج جرثومة الهيليكوباكتر مع مثبطات مضخة البروتون
  • الحمية : يجب الإمتناع عن شرب المنبهات كالشاي والقهوة بكميات كبيرة وتجنب الأطعمة التي تحتوي على البهارات الحارة والحمضيات, كما يجب إيقاف التدخين وشرب الكحول, كما يجب عدم تأخير الوجبات أو المباعدة بينها بل ينصح بتناول وجبات صغيرة ومتعددة أكثر

 علاج جرثومة المعدة ( هيليكوباكتر )

بعد تشخيص قرحة المعدة و التأكد من وجود جرثومة الهيليكوباكتر يجب البدء بالمعالجة الهادفة إلى التخلص من هذه الجرثومة , يوجد عدة بروتوكولات للمعالجة يعتمد بعضها على مشاركة دوائين وتسمى المعالجة الثنائية أو مشاركة ثلاثة أدوية وتسمى المعالجة الثلاثية وأحيانا أربعة أدوية تسمى المعالجة الرباعية
جميع هذه الطرق العلاجية تقوم على مشاركة أحد الأدوية المثبطة لإفراز الحمض (أوميبرازول: لوسيك ,رايسك, بروتون، أو نكسيوم) مع واحد أو إثنين أو ثلاثة من المضادات الحيوية ومركبات البزموت, سنذكر أكثر طريقتين شائعتين للمعالجة
المعالجة الثلاثية لجرثومة المعدة

  • مثبطات الحموضة مثل أوميبرازول 20 ملغ مرتين يومياً
  • أموكسيسيلين 1000 ملغ متين يومياً
  • كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين يوميا لمدة 10 – 14 يوم ثم نستمر بمثبطات الحموضة لمدة شهر

في حال الحساسية لمكبات البنسلين يستعمل ميترونيدازول (فلاجيل) 500 ملغ مرتين يومياً
المعالجة الرباعية لجرثومة المعدة

أوميبرازول + مركبات البزموت + تتراسيكلين + ميترونيدازول لمدة 10-14 يوم